很多患哮喘病的妇女担心怀孕后病情会加重,影响母子健康,事实上,据统计约36%的哮喘孕妇在妊娠期间哮喘减轻,41%无明显变化,仅23%的哮喘患者可能出现病情的加重,其中少数者会影响到孕妇和胎儿。怀孕过程中哮喘病情的变化可能与孕妇体内激素分泌的变化有关。哮喘患者妇女怀孕后应该注意哪些事项?归纳起来有以下几点:积极预防哮喘发作,及时缓解发作时症状,注意纠正孕妇缺氧状态及避免使用对胎儿有损害的药物。哮喘妇女怀孕后应尽可能避免促发哮喘的因素,尽可能消除和避免接触生活环境中的各种过敏原,例如花粉、灰尘、煤烟味、香料、冷空气和宠物等,禁止吸烟和避免被动吸烟,避免精神紧张,防止呼吸道感染。主要的措施包括:预防尘螨、预防室内空气污染、避免过敏性食物、避免过敏性动、植物的接触、保持情绪稳定等。在空气中过敏原浓度增高的季节、以及空气质量较差的时间避免外出。保持室内适宜温度和湿度,避免过分劳累及精神紧张,并注意预防呼吸道感染,若有缺氧应及时吸氧,以保证孕妇及胎儿氧供应充分。大量研究认为导致哮喘患者不能顺利怀孕和分娩的危险因素主要与哮喘发作的严重程度有关,而在严密的观察和有效的治疗下,哮喘患者怀孕和分娩的风险并不比正常孕妇高,也不会对胎儿产生不良后果。经良好控制的孕妇大多数都能较顺利地度过整个妊娠期。反之,如果孕妇哮喘症状长期得不到有效的控制,特别是反复发作的中重度哮喘,可能因发作时的体内缺氧而导致胎儿低氧血症,使胎儿宫内发育迟缓。这样早产儿、低体重儿、高胆红素症、新生儿畸形等发生率将会增加,有的甚至威胁孕妇和胎儿的生命。很多哮喘妇女害怕怀孕期用药会对胎儿产生有害的影响,害怕和拒绝用药,以致哮喘病情发展更为严重,这对孕妇和胎儿都非常有害处。实际上有很多药物还是很安全的,可供选择应用。目前证实,应用常规剂量,尤其是吸入性短效β2激动剂,对孕妇和胎儿均是安全的,但不推荐使用长效β受体激动剂。肾上腺素有致畸作用禁用。虽然有报道妊娠期长期口服糖皮质激素可能会使妊娠糖尿病和先兆子痫的发生稍有增加,也可能会引起早产和胎儿体重减轻。但由于哮喘剧烈发病和缺氧对胎儿所造成的危害可能更大,因此该用激素的时候,在医师的指导下,还是应当使用。近年来国外学者经长期动物实验和临床观察,特别是通过药物动力学研究证实,氢化可的松、强的松和强的松龙对胎儿没有多大作用,而地塞米松进入胎盘的浓度较大,对胎儿的作用和对孕妇的作用相似。根据以上结果,如果哮喘孕妇因病情需要应用口服强的松、强的松龙或静滴氢化可的松,对孕妇和胎儿来说还是安全的,但地塞米松则不宜应用。由于吸入性糖皮质激素主要在局部起作用,全身副反应更少,安全性比口服和静滴要好。特别对于一些长期吸入糖皮质激素的哮喘孕妇不应突然停药,因为至今尚未发现吸入糖皮质激素对孕妇和胎儿有特殊影响。妊娠期用药应注意的事项:(1)妊娠前三个月是胎儿发育的关键时期,应用药物要严格,尽可能采用非药物疗法;妊娠三个月后用药可适当放宽。尽量避免应用对于孕妇及胎儿安全性尚未确定的药物。(2)尽可能通过吸入途径用药,减少全身用药时药物通过胎盘的机会。如果哮喘发作每周少于2次,夜间哮喘发作少于每月2次,可选用β2激动剂吸入剂,在常规剂量下对胎儿没有损害作用。如果症状得到控制则停用。(3)控制哮喘首选吸入糖皮质激素。(4)尽可能减少低氧血症对于胎儿可能造成的危害。(5)控制哮喘症状所需平喘药物的剂量最小,不良反应控制在最低限度。当妊娠期出现呼吸道细菌感染或其他情况需用抗生素时应尤其谨慎,一般来说按美国FDA对妊娠期抗生素的分级,青霉素、头孢菌素、大环内酯类、氨基糖苷类等抗生素属于对孕妇较为安全的B级,但考虑到哮喘孕妇的过敏状态,应用大环内酯类抗生素即红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等较为合适,此类抗生素引起过敏的几率较低。除了预防和正确的用药,在孕期中需对孕妇生理状况及胎儿进行监测,以及早地发现病情变化。对哮喘孕妇和胎儿都需要用适当的检查方法以观察病情的变化。孕妇每时定期用峰速仪测量最大呼气流速,一直应用到分娩前,这是因为最大呼气流速可间接估计气道高反应性和气道过敏性炎症,其值得下降可先于胸闷、气急等症状的出现,这时提示哮喘的不稳定状态,可能存在对胎儿的潜在危险,需要立即进行药物调整。
肺癌是一个诊断和治疗相对困难的疾病,主要是因为肺癌早期或没有临床症状或症状不典型,往往容易被忽视,根据非小细胞肺癌的临床TNM分期,80%的病人待发现时已是晚期,或出现癌性胸腔积液、或出现纵隔淋巴结转移和肺外其它脏器的转移,即属于IIIB期和IV期,失去了手术治疗和根治的机会,其生存率明显降低,III~IV期病人总的5年生存率只有5%左右。晚期肺癌有哪些症状呢?1、声音嘶哑:是肺癌晚期患者最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧。因此,若肿瘤侵及纵隔左侧,使喉返神经受到压迫,声嘶便产生了,但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。2、面、颈部水肿:在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理。3、气促,胸腔积液:发生区域性扩散的肺癌晚期患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞,这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。4、疼痛:是肺癌晚期患者经常表现出来的症状,肺癌患者到了晚期为何多数会疼痛呢?胸腔是个非常复杂的空间,肺表面四分之三的区域被胸壁环绕,它是由一薄层内膜(壁层胸膜)、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。包绕肺的顶端,即肺尖的地方,形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而,若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。这种所谓"潘科斯特癌",或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。而恶性肿瘤转移所形成的骨转移、肝转移等转移病灶均可出现疼痛。肿瘤疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。5、消瘦、贫血、恶液质:恶性肿瘤细胞的快速生长会大大消耗体内的营养,并使正常细胞的生长受到极大影响,导致患者消瘦、贫血,临床上把这种状态称作恶液质。肺癌晚期的治疗有哪些呢? 对于肺癌晚期的治疗,临床治疗方法分为手术治疗、放射治疗、化学治疗和中医中药治疗等方法。对于肺癌晚期患者已经失去手术治疗的机会,临床应以化疗为主要治疗手段,并辅以中医中药进行治疗。1、手术治疗:很多家属或患者对于肺癌晚期的治疗有误区,认为无论如何也应手术,如果不能手术,患者很快就不行了。其实,结果往往相反。尽管手术可将肺部的病灶去除,但由于肺癌晚期患者的体质差,免疫力低下,手术常常会使他们的元气大伤,生活质量急剧下降。如不配合进行全身治疗,往往好景不长,导致肿瘤复发或转移,对于小细胞肺癌尤其如此。2、化疗:小细胞肺癌病情发展快,全身播散倾向突出,对化疗高度敏感,5年生存率已由1%上升至10%以上,因此化疗已经成为小细胞肺癌的一种主要治疗手段。但肺癌晚期患者,化疗的周期一般不应超过4~6个周期,可是很多人想通过大剂量的化疗来提高疗效,但事与愿违的是,过度的攻击性治疗不但没有起到延长生存期的作用,反而降低了患者的生活质量,使肺癌晚期患者症状加重,痛不欲生。还有些肺癌晚期患者经过化疗,肿瘤虽然缩小了,但全身情况很差,痛苦症状很多,寿命也未能得到延长,个人和社会都未能从治疗中受益。3、放疗:放疗能减轻70%的肺癌晚期患者的症状,不同剂量和分割量的外放疗能缓解原发或转移灶的局部症状。但是,肺癌晚期患者往往因为放疗强烈的毒副作用和并发症而匆匆辞世。他们在忍受癌魔折磨的同时,还不得不经受放疗等治疗办法带来的胸痛、恶心、呕吐、脱发、乏力等毒副作用,生活质量极差。而如果在放疗的同时配合中医中药进行有效地调理,则可以使肺癌晚期患者的生活质量大大提高,免疫力增强,治疗的效果也得到了很大程度的提升。4、中医中药治疗:中医药治疗强调“标”、“本”兼顾,不仅关注肿瘤的局部病灶,也顾及整个机体,使治疗更加全面、疗效更加突出,成为维护和提高患者生活质量的重要环节。中医药更注重肺癌晚期患者的脏腑气血津液等方面的平衡,强调治病求本,其独特的双向调节作用可极大地改善肺癌晚期患者的身体基本状况,从而使肺癌晚期患者能够长期带瘤生存。
肺癌已成为人类癌症死亡的主要原因之一,在我国,肺癌是第一大癌症,超过癌症死因的20%,每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。近年,肺癌的发病率正在世界范围内呈上升趋势。根据最新统计数据,2005年中国各类肿瘤中肺癌的增长最为显著,男性增长了27%,女性增长了38%。肺癌已成为是全球的头号癌症杀手。肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关,早期肺癌患者的5年生存率可达90%以上,I期肺癌患者降为60%,而II~IV期病人总的5年生存率则从40%下降到5%。因此,争取“早期发现,早期诊断,早期治疗”是降低肺癌死亡率的重要措施。肺癌可以预防吗?肺癌的发病与生活方式及习惯有密切关系。目前,烟草(包括香烟、雪茄或烟斗)已被证明为肺癌发病的主要致癌因素,大约90%的肺癌被认为是由于吸烟而引起。中国医学科学院与英国牛津大学合作对中国人群的吸烟研究显示,如果中国目前的吸烟状况保持不变,现今3亿0~29岁的中国男性到2050年将有近1亿人在中年或老年时会因吸烟死亡,女性死亡人数将达到数百万,其中因肺癌死亡者将占15%。 一般来说,当吸烟者戒烟以后,罹患肺癌的风险也会随之下降。除了吸烟,环境因素,如接触环境中的烟草烟气(被动吸烟),以及接触石棉或氡(一种放射性气体,自然存在于土壤和岩石中),亦会增加肺癌的患病风险。另外,许多不良的生活习惯,比如酗酒、偏食过多的油腻食物,粗纤维、维生素摄入严重不足、生活不规律、心理压力过重等都与癌症的发病密切相关。肺癌早期有什么症状吗?咳嗽、咯血、胸闷胸痛不适是它的常见症状,但往往被患者所忽略。咳嗽,是肺癌患者最早和最常见的症状,由于起病时常类似感冒或支气管炎,故不易引起重视。咯血是肺癌的第二个常见症状,常因癌组织侵犯支气管粘膜而引起,常为血丝痰,可持续数周、数月或呈间歇性发作。由于咯血量少或间歇出现,易被人疏忽。事实上,中年以上出现血痰者,约半数为肺癌所致。因此,当出现不明原因的痰血时,切莫麻痹大意。胸痛者约占肺癌病人的半数以上,特别是周围型肺癌,胸痛可为首发症状。故不明原因而出现固定部位的胸痛,应早作相应检查。什么样的人应该定期检查呢?凡40岁以上的人,无论男女、吸烟与否、有无症状,只要经济许可,均应参加每年的健康体检,其中重要的一项就是拍胸片。而吸烟人群、有家族病史和自感不适者,特别是年龄大于60岁者,应作定期检查,以便医生对肺癌和其它肺部疾病作出早期诊断。肺癌的早期诊断有什么方法吗?近年来,由于生物学和影像学等领域的理论与技术进展,肺癌的早期诊断已成为可能。胸片检查发现肺内结节的限度是直径大于1厘米,而此时肿瘤可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮。同普通胸片相比,胸部CT在发现外周肺病变方面更加有效。文献报道,低剂量CT检出肺内小结节的敏感性是普通胸片的10倍。目前,日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。研究证明,同以往的应用胸部X线加痰细胞学检查相比,低剂量CT可以发现更多的肺癌,经CT筛查的可切除的早期肺癌更多。因此有学者建议,大于60岁的吸烟者需每年作低剂量螺旋CT筛查。近年来PET-CT也日渐成为肺癌早期诊断的有效方法之一,它对恶性肿瘤诊断的敏感性和特异性很高,特别对于病灶1CM左右的周围型肺癌和以纵隔淋巴结肿大为主要表现的肺癌有很好的诊断效应。 经皮细针针吸活检在诊断肺部恶性结节方面极准确,敏感性70%~100%,但为有创性检查,有一定的并发症,如气胸和咯血等。痰细胞学检查就是利用痰液检查寻找癌细胞,特别是多次痰检,对诊断起源于大气管的中心性肿瘤,如鳞癌和小细胞癌是有帮助的。起源于小气管的外周性肿瘤,如腺癌,特别是直径<2< span="">厘米者,仅偶尔可被痰检发现,但却有重要意义。痰检筛查早期肺癌的敏感性是20%~30%。痰细胞学检查最大优势在于无创,被检者易于接受,但其最大的局限性在于其阳性率仍有待提高。近年来,一种新的液基细胞学技术被应用于痰检,在取材细胞分离涂片、背景以及细胞结构观察上都较传统的方法有很大改进,敏感性和准确率有明显提高。 普通纤维支气管镜是获得肺癌组织学证据最常用的诊断工具,然而在诊断早期肺癌方面却有局限性,因为这些病变肉眼难以判断。荧光内镜可明显提高癌前病变和原位癌的检出率,在肺癌高位人群的筛查和随访中可能起重要作用,但其昂贵的检查费用使其作为普查手段成为不可能。 肺癌的发生发展是一个多基因参与、多阶段发生、长时间形成的复杂病变过程。从理论上讲,分子病理学改变贯穿了人肺癌变的全过程,因此,它们应该作为监测肺癌发生发展的指标。但目前的医学科学手段尚不足以准确地、及时地认识癌变发生初期地的分子病理学改变及其基本规律,加之取材困难,这些都是肺癌早期诊断困难的关键。总之,一旦发现肺部的异常表现,只要不能完整排除肺癌的诊断,就应该采取十分积极的态度,尽早明确诊断。只要能早期发现,尽早采取手术为主的综合治疗,多数患者能取得较好的疗效。小提示1.尽早戒烟或减少吸烟,培养良好的生活习惯和良好的心态。2.定期参加体检,特别是上述高危人群,至少一年一次。3.有刺激性咳嗽、胸痛、咯血的患者,应尽早到医院检查。
大部分的癌症以他们最初长在身体的什么部位来命名。肺癌起始于肺部,是一种常见的恶性肿瘤。肺是两个长在胸腔里的海绵状的器官,是人体的呼吸气管它们将空气带进身体又带出,摄取氧气,排除没用的产物—二氧化碳。右肺有三个部分,称为叶。左肺有两叶。左肺比较小,那是因为心脏占据身体左侧的空间比较多。包裹肺的衬里叫做胸膜,帮助保护肺脏,并且当你呼吸的时候允许肺脏在里面移动。气管将空气往下带进肺里。气管分叉后分成的管子称作为支气管,支气管再分成更小的分支称为细支气管。这些小分支的末尾为很细的气囊称为肺泡。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,许多情况下发生于支气管的内层,但也可以发生于其它地方,比如气管、细支气管或者肺泡。淋巴管和癌症关系密切,它和静脉血管比较相似,但其运送的是淋巴而不是血液。淋巴为清亮的液体,含有组织排泄物和免疫系统细胞。肺的淋巴管汇集于附近的胸腔内淋巴结。这些淋巴结分布在支气管周围和纵隔(两肺之间的区域)。癌症细胞能进入淋巴管然后沿着这管道将癌细胞传播到淋巴结。淋巴结小,呈豆状,汇集免疫系统细胞,在抗感染中起重要作用。当肺癌细胞到达淋巴结,他们能够继续生长。如果癌细胞已经在淋巴结中繁殖,那么很可能癌细胞已经同时扩散到身体的其它器官。近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前,在我国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中,绝大多数为肺结核,次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病,肺癌病例为数不多。近30多年来,肺切除术的病例中肺癌逐渐增多,已跃居首位。据上海市恶性肿瘤统计资料,在男性癌肿病例中,肺癌发病率急剧增多,居第一位。肺癌的发病年龄多在40岁以上,男性占大多数,男女之比约为5:1。本病的死亡率较高,目前的治疗效果不满意。早期发现,早期诊断,早期治疗是提高疗效的重要因素。肺癌的生长分布的情况右肺多于左肺,下叶多于上叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌。起源于肺段支气管远侧的肺癌,位于肺的周围部位者称为周围型肺癌。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,但亦有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。癌肿在成长过程中一方面治支气管壁延伸扩展,并穿越支气管壁侵入邻近肺组织形成肿块,同时突入支气管内造成管腔狭窄或阻塞。癌肿进一步发展播散则可从肺直接蔓延侵入胸壁、纵隔、心脏、大血管等邻近器管组织;经淋巴道血道转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶。癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性。 西方医学经过多年的大量调查研究,目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系:1、吸烟根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍。本世纪末,西欧国家随着妇女吸烟者日益增多,女性病人肺癌的发病率也明显升高。临床确诊的肺癌病例中,每日吸纸烟20支以上,历时30年以上者,约占80%以上。 2、大气污染工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病率也增高。3、职业因素经过多年的调查研究,目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。4、肺部慢性疾病如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌共同存在。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌肿。5、人体内在因素如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
适当的、因人而宜的体育活动,不但可增强患者的体质,而且还可减少哮喘的发作。应在医生的具体指导下,适当选择某些运动进行锻炼。(1)全身性保健运动:最常用的有广播操、太极拳和步行等。根据体力情况,先选择一、二项进行,有计划逐渐增加运动量。以步行为例,逐步扩大步行距离,逐步加快速度和减少中间休息次数。如果情况许可,在步行的基础上还可做些登楼或慢跑步等活动。为了增加对寒冷的适应力来预防感冒,可在炎热的夏天开始用冷水洗脸,一直延续到寒冬腊月,必要时适当调节水温。(2)腹式呼吸:一般是坐着练,也可躺着或站着练。练时先身体坐稳,腰部自然挺直,两手放在大腿上,肩部和胸部充分放松下垂。从呼气开始,呼时轻轻收缩腹部,经口呼气,在呼气同时发出一母音例如“啊……”或“鸣……”等,或者把口唇收缩成吹笛子样,其目的是使声门缩小,气管内保持较高气压以避免狭窄的小支气管部分进一步萎瘪不通。呼气宜轻缓,但要深些,时间较吸气长。吸气时要闭口,空气经鼻孔进入,腹部自然鼓起,保持肩和胸部放松。整个呼吸过程节奏自然轻松,不要屏气。每次练习3~6分钟。练习合理会觉得胸部舒畅,呼吸逐渐趋向平稳缓慢。如果练习中感到胸闷、气促或头昏脑胀,大都由于用力太大,动作不协调或屏气的缘故,要暂停,休息一会再练。哮喘发作时,气急较显著时仍可进行腹式呼吸。
支气管哮喘患者常可能出现急性哮喘发作,但每次发作的严重程度不尽相同,轻度支气管哮喘发作可能迅速自行或用药后缓解,而较严重的哮喘发作,则需要及时就医和积极治疗。首先可以通过自觉症状的变化,作出初步估计。通常可根据症状表现将哮喘急性发作的严重程度分为轻度、中度、重度和危重四种:(1)、轻度支气管哮喘:自觉症状轻微,仅步行时感气促,体位自由,可以平卧,能连续交谈,仅能听到轻微的哮鸣音,呼吸略感短促,但情绪尚安静,或略有焦虑。(2)、中度支气管哮喘:自觉呼吸急促、困难,尤其稍有活动即很明显,喜欢取坐位,交谈时语句短促,可以听到哮鸣音,呼吸急促,有时情绪焦虑和烦躁,并有多汗现象。(3)、重度支气管哮喘;呼吸困难并很明显,即使休息时也感呼吸短促、增快,坐时取前倾位,只能发出片言支语,可以听到广泛哮鸣音。常有情绪焦虑和烦躁,且大汗淋漓,甚至口唇、指甲发绀。(4)、危重:出现嗜睡,甚至意识模糊等。支气管哮喘是一种气道变应性炎症和气道高反应性的疾病,严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解者称为哮喘持续状态。此时,患者表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快,常在每分钟120次以上。严重者血压下降,大汗淋漓,出现肺气肿,可神志不清而出现昏迷。可根据不同情况采取如下方式做应急处理:1、协助患者取坐位或半卧位休息;或让患者抱着枕头跪坐在床上,腰向前倾,此位置有利患者呼吸。2、迅速取出家用吸氧瓶,以每分钟3升的高流量氧气通过鼻导管或面罩给患者吸入。3、注意患者保暖,环境安静,鼓励患者配合治疗。4、室内通风,空气新鲜,但不应有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。5、初期治疗:吸入短效的B2受体激动剂1-3喷,必要时20-60分钟重复吸入一次。A、反应良好:轻微喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷;仅活动时有症状,休息则无症状;在24-48小时内,根据需要每3-4小时重复治疗;继续进行常规的抗炎治疗;假如症状再次复发应与医生联系;继续常规评价病情;根据个体化治疗方案常规治疗;与医生联系随访。B、反应一般:喘息明显、呼吸困难或反复咳嗽;休息时也有症状出现;每小时吸入B2受体激动剂;开始按治疗计划口服糖皮质激素;假如在2-6小时内病情仍不缓解应及时就诊;继续评价病情;反应一般,症状加重去医院急诊或联系医生。C、反应较差:严重的喘息和呼吸困难、说话间断;休息时仍有严重症状;与医院联系急诊,或直接去医院急诊室救治。 在救护医生未到来之前,或去医院之前,应密切观察病情,指导患者吸入气雾剂、吸氧及服药。由家属护送去医院者,症状应基本缓解,神志清楚,血压在安全范围内,不间断吸氧,并直接到急诊室请医生紧急处理。
哮喘的半夜发作确实是一件令人头痛的事。不但患者痛苦不堪,搅得家人亦不得安宁。据统计,90%以上的患者都有过这种痛苦的经历,尤其在儿童患者中,夜间哮喘发作更是常事。有些患者,白天症状尚属轻微,可一到半夜,症状就明显加剧,哮喘发作,迫使患者及家人不得不上医院急诊,以致成为医院急诊室的半夜常客。有人统计,在8000例哮喘患者中,39%的患者每晚发作,64%每周至少晚上发作3次,74%每周晚上发作1次。而且,哮喘发作导致死亡者70%出现在夜晚。患者支气管哮喘夜间发作或加剧,多发生在夜里10点至次日早晨7点,最多发生于凌晨4点,此种现象在慢性哮喘者比阵发性者更为多见。因此,积极治疗夜间哮喘,是哮喘防治的一个重要组成部分。哮喘患者应了解哮喘夜间发作的相关因素,以利哮喘病的治疗:1、过敏原因素:支气管哮喘患者接触过敏原是引起哮喘的主要原因,但接触过敏原后不会马上发生哮喘,一般在接触6-8小时后哮喘才开始发作。所以白天少接触化学物质,可以减少哮喘夜间发作。2、生理节律因素:白天肺功能相对较强,夜间肺功能相对较弱,抗过敏能力明显下降,导致哮喘容易在夜间发作。睡前服用长效抗过敏药,可以预防哮喘夜间发作。3、体温变化因素:睡眠时体温下降0.7度即可引起支气管收缩,从而诱发哮喘的发作,而在温暖环境下睡眠,可以明显减少夜间哮喘发作。4、睡眠体位因素:睡眠仰卧位时气管的呼吸阻力明显增加,容易出现呼吸暂停现象,由于缺氧引起支气管痉挛,导致哮喘发作。侧卧位可以预防或减少哮喘发作。5、胃食管反流因素:夜间睡眠时,因为体位的原因,胃的食物或胃液可能反流到食管中,又会因呼吸作用吸入气管中,引起支气管的痉挛。成年时起病的哮喘患者90%有胃食管反流症状,这部分患者需要治疗的“胃病”来解除哮喘。6、炎症因素:大多数哮喘患者有鼻窦炎或气管炎。夜间鼻窦炎的分泌物增多,气管的炎症反应也重一些。这也是引起哮喘发作的原因。使用抗菌药物治疗鼻窦炎和气管炎是预防哮喘的重要措施之一。7、卧室内环境因素:一般来说,夜间的空气比白天干燥,而干燥的空气会诱发支气管痉挛,使哮喘发作。增加室内湿度,或睡眠之前喝一杯白开水,有预防哮喘夜间发作的作用。另外,夜间煤球炉燃烧会产生二氧化硫,因门窗关闭,室内通风差,室内空气中二氧化碳浓度增高而刺激气道。此外新油漆的家具和新装修的房间也会散发出某些有害气体。如何针对夜间哮喘进行治疗呢?利用药物扩张气管、消除慢性炎症是控制哮喘发作的有效手段。以往多用睡前加服氨茶碱来控制,但由于这种药物见效快失效也快,而且刺激胃肠,影响心脏功能,疗效并不能令人满意。随着对哮喘发作机制和治疗手段的深入研究,现在建议使用以下方法:(1)阻止夜间气道收缩。利用药物扩张气道、阻止气道平滑肌收缩和痉挛是控制夜间哮喘发作的有效手段。以往多于睡前加服氨茶碱来控制,但由于其半衰期短,疗效并不令人满意。近年来,长效β-2受体激动剂和茶碱修饰型控释片的出现解决了这一难题。这些药物一次给药,疗效可维持12小时以上。临床研究表明,在控制夜间哮喘症状方面,长效β2受体激动剂和茶碱控释片疗效相近。但近年来国外许多研究表明,哮喘死亡率增加与β2受体激动剂使用增多有关,且长期使用β2受体激动剂可导致肺功能恶化。(2)减轻气道炎症,降低气道反应性。气道慢性炎症是哮喘的本质特征。哮喘患者夜间气道炎症活动增强。抗炎治疗可减轻气道炎症,降低气道高反应性,阻止哮喘发作。糖皮质激素是消除气道炎症的最有效药物,吸入给药疗效好,副作用少。在控制夜间哮喘方面,吸入糖皮质激素比用长效β2受体激动剂更有效。一般可选用安得新或必可酮等药物吸入,具体剂量可根据病情调整。(3)抑制胃—食道返流。尽管对夜间哮喘发作与胃—食道返流的关系仍存在争议,但至少有部分患者夜间哮喘发作与之有关。这类病人多半有食道裂孔疝。而使用茶碱类药物,亦可通过松弛下端食管环而增加胃—食道返流的可能性。进行食管内pH值和肺功能测定是帮助诊断的最佳方法。治疗措施主要包括少食多餐、餐间尤其是睡前免服药物和饮料,免食含脂类食物、酒类、茶碱类药物、β2受体激动剂,使用H2受体拮抗剂和增加食管下端压力的药物如甲氰咪胍、乌拉胆碱等,睡眠时抬高头位。药物治疗无效的重症夜间哮喘患者,可行手术治疗。(4)消除副鼻窦炎症。研究表明,约70%的哮喘患者合并副鼻窦炎症,使用抗生素治疗与减轻哮喘严重程度相关。抗生素疗程宜在3周以上,同时配合鼻腔冲洗、鼻部消肿及局部使用皮质激素。个别病人需手术治疗。(5)防治过敏因素。部分哮喘患者夜间发作与接触室内过敏原有关。常见的室内过敏原有尘螨、尘土、动物皮毛及分泌物、香水、空气清新剂、发胶等。有研究表明,哮喘患者傍晚接触过敏原,其迟发哮喘反应发生率高达90%,而且程度重,持续时间长。防治措施主要有:①通过过敏原皮试,特异性免疫球蛋白检测,过敏原筛选等方法寻找过敏原。②改善居住环境是减少过敏原一种简便易行的方法。清除已确定或可疑的过敏因素,如不铺地毯,保持室内清洁,使用杀螨药物等。③对过敏原明确、其它治疗疗效欠佳者可采用特异性脱敏治疗。需要强调的是,特异性脱敏治疗和抗炎治疗都存在维持治疗的问题,也就是要长期用药。如果擅自终止治疗,可能前功尽弃。
哮喘的发病与气候的变化有着密切的关系,不同的季节,哮喘的发病有较大的差异,很多哮喘病人对此可能深有体会,每到春末(四、五月份)、秋初(九、十月份),气喘就会加重,真正到了炎炎夏天和寒冷的冬天反而减轻,与常见的“老慢支”不同。究其原因,首先是气温、湿度、气压的影响。气温骤变可能影响机体的神经、内分泌及免疫功能,容易引起发病。湿度过高可增加人体的呼吸频率,从而诱发哮喘。同时湿度过高能促进细菌的繁殖和尘螨的孳生;相反,湿度过低可使呼吸道粘膜干燥,气道上皮细胞受损,从而加重病情。气压过低可使各种变应原如花粉、尘螨、动物皮毛、细菌、灰尘与工业性刺激物不易向高处飘逸扩散,而易于向低处散落被吸入呼吸道,激发哮喘。某些雷雨天气也会使哮喘的发病增加。其次,春末秋初正是许多植物开花结果的季节,而植物变应原(如花粉)是哮喘发病的主要原因之一。春秋两季空气中漂浮的吸入性变应原种类多、密度高、数量大。已知春季开花的花草、植物有90余种,有豚草、葎草、车前草等花粉。季节性哮喘发作的主要原因是大量接触这些变应原。我国南方沿海地区的梧桐、桑树、柳树、枫杨花粉季节在春天,因而晚春初夏的5~6月间哮喘的发作次数增加。草本花粉和蒿树植物(我国北方多见)的花粉期在夏末初秋,而种子花粉晚秋为多,所以每年9~11月也为哮喘的发病高峰期。预防季节性哮喘发作需要注意以下几点:(1)明确诱发哮喘的变应原并尽量避免:通过详细回忆病史,很多情况下可明确诱发哮喘的因素。70%~80%的过敏性哮喘者对尘螨过敏。如果在霉雨季节发病,常提示可能对真菌过敏。4月中下旬发病者,则可能对梧桐花粉过敏。迸一步明确变应原可到医院进行皮肤试验或测定血清特异性IgE等检查。对已明确变应原的应尽可能避免或减少接触,甚至可移地治疗。(2)避免周围环境的非特异性刺激:如春天,在南方一般为梅雨季节,甚至常有雷雨。这时空气湿度大,除了真菌繁殖加快外,气压较低,雷雨交加时大气层的臭氧增多,秋天和初冬,气候干燥,在我国北方强冷风的刺激等都是激发哮喘发作的重要非特异性刺激因素。因此哮喘患者应当养成随时收听气象台(站)天气预报的习惯,根据天气变化增减自己的衣服,如遇上述天气,最好不外出或采取预防措施(如戴干净的口罩)。如行走在街上,突然遭强风的袭击,应当背风而行,避免迎风饱受冷空气的刺激。(3)抑制气道过敏性炎症,降低气道高反应性:为预防因季节性吸入某些变应原所致的气道过敏性炎症,可在发作季节前吸入色甘酸钠和/或倍氯米松或布地奈德等皮质激素,以抑制气道过敏性炎症,降低气道反应性。具体用法是可在哮喘发作季节前2周左右开始吸入皮质激素作预防性治疗,口服或静脉用激素不宜作为季节性哮喘的预防用药。(4)在好发季节前进行脱敏治疗:当季节性过敏原确定,尤其是花粉、真菌等,又无法避免接触者,则可于哮喘发作季节前(最适宜在发作季节前2~3个月)开始脱敏治疗,并在发作季节期间用维持剂量给药。如果脱敏治疗开始太晚,已临近发作季节或哮喘已开始发作。